| ردیف | نام و نام خانوادگی | کد بیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | عليرضا محمدي | 56427127 | 95/05/17 | 95/05/31 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | ستاد |
| 2 | سمیرا خانی | 56488244 | 95/05/04 | 95/05/31 | دارو | فاقد مهر داروخانه | ستاد |
| 3 | نیره حاجي اسماعيلي | 56488142 | 95/04/08 | 95/05/31 | دارو | پر شدن سقف | ستاد |
| 4 | مهدي صفري زنجاني | 56488165 | 95/04/14 | 95/05/31 | دندان | پر شدن سقف | ستاد |
| 5 | فاطمه نوروزي نژاد | 56486141 | 95/04/27 | 95/06/07 | گرافی دندان | نقص مدرك تحت تكفل بودن | ستاد |
| 6 | فاطمه نوروزي نژاد | 56486141 | 95/03/18 | 95/06/07 | دندان | نقص مدرك تحت تكفل بودن | ستاد |
| 7 | فاطمه نوروزي نژاد | 56486141 | 95/04/28 | 95/06/07 | دندان | نقص مدرك تحت تكفل بودن | ستاد |
| 8 | مريم جعفري همت آبادي | 56426745 | 95/04/20 | 95/06/07 | گرافی دندان | پر شدن سقف | ستاد |
| 9 | مسعود نظری | 56487940 | 95/03/10 | 95/06/07 | گرافی دندان | پر شدن سقف | ستاد |
| 10 | زهرا خسروبيگي | 56476716 | 95/05/25 | 95/06/07 | دندان | نقص مدرك تحت تكفل بودن | ستاد |
| 11 | رضا زيني وندلرستاني | 56478717 | 95/04/28 | 95/06/07 | دندان | پر شدن سقف | ستاد |
| 12 | اعظم سادات پورحسيني ده آبادي | 56441951 | 95/02/21 | 95/06/07 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | ستاد |
| 13 | مژگان طلائی | 56485956 | 95/2/7 | 95/6/7 | آزمایش | فاکتور تکراریست | ستاد |
| 14 | عاطفه منصوری | 56412070 | 95/4/28 | 95/6/7 | برداشت خال | جنبه زیبائی دارد | ستاد |
| 15 | محمد جواد سلطاني سنجگاني | 56478726 | 95/4/14 | 95/6/7 | دندان | پر شدن سقف | ستاد |
| 16 | تیدا تقدیری | 58170506 | 94/12/04 | 95/06/03 | هزینه آمبولانس | عدم تحویل بموقع | ستاد |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور