| ردیف | نام و نام خانوادگی | کدبیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | زهره محسنی | 56455008 | 95/9/28 | 95/11/20 | ویزیت | پر شدن سقف | الزهرا |
| 2 | زهره محسنی | 56455008 | 95/10/11 | 95/11/20 | ویزیت-نوار قلب | پر شدن سقف -برای نوارقلب فاکتور جدا ارسال شود | الزهرا |
| 3 | زهره محسنی | 56455008 | 95/11/03 | 95/11/20 | ویزیت | پر شدن سقف | الزهرا |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور