| ردیف | نام و نام خانوادگی | کدبیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | ثریا افتخاری غریب دوستی | 56411861 | 95/11/16 | 95/12/7 | دندان | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 2 | محمد جواد عنایتی | 56411857 | 95/11/16 | 95/12/7 | دندان | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور