| ردیف | نام و نام خانوادگی | کدبیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | مرتضی صفدری | 57857800 | 95/2/4 | 95/9/18 | دارو | عدم تحویل بموقع | ستاد |
| 2 | هاجر يوسفي کريم آبادي | 56358730 | 95/8/17 | 95/9/18 | ویزیت | پر شدن سقف | ستاد |
| 3 | هاجر يوسفي کريم آبادي | 56358730 | 95/8/8 | 95/9/18 | ویزیت | پر شدن سقف | ستاد |
| 4 | حسنا غلامی | 58406108 | 95/5/6 | 95/9/20 | وسیله طبی | عدم پوشش بیمه ای | ستاد |
| 5 | زهرا محمدی | 56420918 | 95/6/23 | 95/9/20 | ویزیت | مخدوش بودن تاریخ | ستاد |
| 6 | فاطمه سادات چاوشی | 58615918 | 95/8/12 | 95/9/20 | ویزیت | مخدوش بودن تاریخ | ستاد |
| 7 | انسیه سنجیده | 58406042 | 95/8/24 | 95/9/20 | دندان | والدین تحت پوشش اعمال دندانی نیستند | ستاد |
| 8 | کلثوم صدیق | 56445635 | 95/7/13 | 95/9/20 | سرپائی | پرشدن سقف | ستاد |
| 9 | زهرا شهناز | 56488378 | 94/12/3 | 95/9/20 | ویزیت | عدم تحویل بموقع | ستاد |
| 10 | زهرا حیدری | 56356621 | 95/9/7 | 95/9/20 | ویزیت | پرشدن سقف | ستاد |
| 11 | زهرا حیدری | 56356621 | 95/9/9 | 95/9/20 | آزمایش | پرشدن سقف | ستاد |
| 12 | هاجر يوسفي کريم آبادي | 56358730 | 95/8/22 | 95/9/20 | ویزیت | پرشدن سقف | ستاد |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور