| ردیف | نام و نام خانوادگی | کدبیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | حسن کمیجانی | 56427020 | 95/7/12 | 95/9/18 | دارو | فاقد نسخه | سلامت |
| 2 | فاطمه جودکی | 58404572 | 95/7/28 | 95/9/20 | دندان | تاریخ مخدوش است | سلامت |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور