| ردیف | نام و نام خانوادگی | کد بیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | هاجر يوسفي کريم آبادي | 56358730 | 95/4/21 | 95/7/17 | ویزیت | فاقد مهر پزشک معالج | حضرت معصومه |
| 2 | زهرا زند | 56498641 | 95/6/24 | 95/07/17 | ویزیت | نقص مدرک تحت تکفل | حضرت معصومه |
| 3 | طاهره حاجي سلطاني | 56492060 | 95/3/29 | 95/07/17 | ویزیت | پر شدن سقف | حضرت معصومه |
| 4 | طاهره حاجي سلطاني | 56492060 | 95/3/24 | 95/07/17 | ویزیت | پر شدن سقف | حضرت معصومه |
| 5 | ستاره عباسي | 56492838 | 95/6/8 | 95/07/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | حضرت معصومه |
| 6 | ربابه ميرزاگل | 56497829 | 95/4/31 | 95/07/17 | دارو | پر شدن سقف | حضرت معصومه |
| 7 | سمیه گل وردی | 56498592 | 95/6/24 | 95/07/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | حضرت معصومه |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور