| ردیف | نام و نام خانوادگی | کد بیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | پری قرنلی | 56397231 | 95/6/12 | 95/7/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | شهید بهشتی |
| 2 | خديجه سادات واحدی | 56382674 | 95/3/10 | 95/7/17 | فیزیوتراپی | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 3 | خديجه سادات واحدی | 56382674 | 95/4/5 | 95/7/17 | فیزیوتراپی | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 4 | معصومه شفيق زاده | 56456425 | 95/3/16 | 95/07/17 | آزمایش | اصل فاکتور ارائه شود-کپی غیر قابل پرداخت | شهید بهشتی |
| 5 | زهرا يوسفي کريم آبادي | 56358730 | 95/7/4 | 95/07/17 | تزریقات | عدم پوشش بیمه ای | شهید بهشتی |
| 6 | مهدیه وامق | 56397212 | 95/4/21 | 95/07/17 | ویزیت | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 7 | فاطمه ابدالی نیا | 56397188 | 95/3/19 | 95/07/17 | ویزیت | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 8 | مهدیه وامق | 56397212 | 95/3/19 | 95/07/17 | ویزیت | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 9 | محبوبه استهري | 56342959 | 95/7/3 | 95/07/17 | عینک | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 10 | معصومه ارشادي سيس | 58544470 | 95/6/20 | 95/07/17 | سونوگرافی | فاقد دستور پزشک | شهید بهشتی |
| 11 | ابراهیم علی مردانی | 56409834 | 95/6/31 | 95/07/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | شهید بهشتی |
| 12 | شکوه حسینی ورجانی | 58544467 | 95/6/1 | 95/07/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | شهید بهشتی |
| 13 | غلامرضا محلوجی | 56382657 | 95/6/16 | 95/07/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | شهید بهشتی |
| 14 | غلامحسين يوسفي | 56411771 | 95/6/13 | 95/07/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | شهید بهشتی |
| 15 | محمد امین کريمي راهجردي | 56399173 | 95/6/15 | 95/07/17 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | شهید بهشتی |
| 16 | مهدیه وامق | 56397212 | 95/4/21 | 95/07/17 | دارو | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 17 | مهدیه وامق | 56397212 | 95/3/19 | 95/07/17 | دارو | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 18 | فاطمه ابدالی نیا | 56397188 | 95/3/19 | 95/07/17 | دارو | پر شدن سقف | شهید بهشتی |
| 19 | حسین سعادتمند | 58404641 | 95/6/21 | 95/07/17 | شیمی درمانی | عدم تطابق تاریخ دارو با تاریخ تزریق | شهید بهشتی |
| 20 | زهرا جعفری خاوه | 56337495 | 95/5/30 | 95/7/30 | دندان | عدم پوشش فعالیتهای دندانی برای والدین | شهید بهشتی |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور