| ردیف | نام و نام خانوادگی | کد بیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | الهه رضائی | 56456322 | 95/5/31 | 95/6/27 | دندان | پر شدن سقف | الزهرا |
| 2 | حسین ولائی صمد | 57828935 | 95/5/18 | 95/6/29 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | الزهرا |
| 3 | زهرا زند | 56455028 | 95/4/10 | 95/6/29 | دارو | پر شدن سقف | الزهرا |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور