| ردیف | نام و نام خانوادگی | کد بیمه شده | تاریخ مدرک | تاریخ برگشت | نوع فاکتور | علت برگشت | مرکز درمانی |
| 1 | محمدصالح ناصری | 56447440 | 95/5/13 | 95/6/21 | دندان | پر شدن سقف | کامکار |
| 2 | طاهره احمدی | 56451622 | 95/5/14 | 95/6/28 | دارو | اصل فاکتور ارائه شود-کپی غیر قابل پرداخت | کامکار |
| 3 | بهار اصلانی | 56447416 | 95/5/3 | 95/6/28 | دارو | عدم رویت ریز اقلام دارو | کامکار |
| 4 | سمانه ادبی | 56491932 | 95/3/18 | 95/6/29 | دارو | پر شدن سقف | کامکار |
| 5 | مهسا سلیمانی | 56454798 | 95/5/17 | 95/6/31 | اسکن چشم | نقص مدرک تحت تکفل | کامکار |
| 6 | مهسا سلیمانی | 56454798 | 95/6/11 | 95/6/31 | ویزیت | نقص مدرک تحت تکفل | کامکار |
| 7 | طاهره احمدی | 56451622 | 95/5/23 | 95/6/31 | ویزیت | هزینه ویزیت و دارو بصورت مجزا ارسال گردد | کامکار |
| 8 | سجادحاتمی | 56456567 | 95/6/13 | 95/6/31 | ویزیت و تزریق | عدم پوشش بیمه ای | کامکار |
| 9 | سمانه ادبی | 56491932 | 95/6/4 | 95/6/31 | ویزیت | فاکتور تکراریست | کامکار |
| 10 | مهدی معتمدي جعفري | 57814561 | 95/5/3 | 95/6/31 | ویزیت | پر شدن سقف | کامکار |
| 11 | مهدی معتمدي جعفري | 57814561 | 95/6/2 | 95/6/31 | ویزیت | پر شدن سقف | کامکار |
| 12 | فاطمه بالغی | 56445469 | 95/4/21 | 95/6/31 | سونوگرافی | نامبرده تحت پوشش بیمه نیست | کامکار |
| 13 | طیبه احسان نيک | 56441948 | 95/4/29 | 95/6/31 | ویزیت | پر شدن سقف | کامکار |
برچسب:
نویسنده: مهدی حسینپور